Онкология

Рак почки – это группа злокачественных заболеваний, развивающихся из эпителиальных клеток почки, также известен как почечно-клеточный рак (далее ПКР), рак паренхимы почки или почечноклеточная карцинома. Основным типом ПКР является светлоклеточный рак почки (далее сПКР).

Распространенность: В России в структуре злокачественных новообразований ПКР составляет 5,0%. В 2024 г. в России было зарегистрировано 22 105 новых случая рака почки, стандартизованный показатель заболеваемости достиг 17,0 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости за период с 2014 по 2024 г. составил 51,9%. В 2024 г. летальность на первом году с момента установки диагноза составила 11,8 на 100 тыс. населения, а общая летальность больных с ПКР составила 2,9 на 100 тыс. населения. Частота заболеваемости среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60–70 лет.

Факторы риска:

• Возраст
• Мужской пол
• Наследственность
• Курение
• Артериальная гипертензия
• Избыточная масса тела
• Поликистозная болезнь почек (множественные кисты в почке)

Симптомы и клинические проявления:

На ранних стадиях заболевания ПКР может не вызывать жалоб у пациентов. По мере развития опухолевого процесса возможно появление жалоб на примесь крови в моче, боль в пояснице и другие.

Классическая триада симптомов ПКР:

• Пальпируемое (нащупываемое пальцами) образование в области почки
• Болевой синдром
• Наличие крови в моче (гематурия).

При частичном уменьшении просвета почечной вены или нижней полой вены опухолевым тромбом возможно развитие варикоцеле (отек яичка), отека нижних конечностей или расширения вен передней брюшной стенки (так называемая «голова медузы»).

Также, особенно при наличии метастазов рака почки в другие органы, иногда может проявляться иная крайне разнообразная симптоматика.

Диагностика:

• С учетом, как правило, скудной клинической симптоматики на ранних этапах заболевания – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства активно применяется для скрининга ПКР.
• Компьютерная томография с контрастированием является диагностическим стандартом выявления ПКР.
• Диагноз подтверждается данными патолого-анатомического исследования ткани опухоли, для чего проводят биопсию, то есть извлечение части ткани из подозрительного участка органа с помощью специальной иглы и ее последующее исследование.

Лечение ПКР:

• Наиболее эффективно ПКР лечится хирургически. Как правило, пораженную почку удаляют полностью (полная нефроэктомия) или частично (резекция почки), учитывая размеры опухоли.
• Также по клиническим показаниям, врач может использовать радиочастотную аблацию или криоаблацию – метод, основанный на разрушении опухоли и части окружающих тканей высокочастотным током или холодом.
• Лечение неоперабельного местного или распространенного рака почки основано на назначении системной лекарственной терапии. Почечноклеточный рак отличается химиорезистентностью (устойчивость к классическим химиотерапевтическим препаратам, применяющимся в онкологии), обусловленной гиперэкспрессией белка множественной лекарственной устойчивости, таким образом, классические химиотерапевтические препараты оказались малоэффективны в отношении ПКР. На текущий момент открыты таргетные препараты, активные в отношении ПКР, позволившие радикально улучшить прогноз пациентов с неоперабельным или распространенным ПКР.

<sup>1. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки» АОР. Рак паренхимы почки (2023 год) rak-pochki_23.pdf (дата доступа 31.10.2025) https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/11/rak-pochki_23.pdf.
2. Онкология. Клинические рекомендации. Под редакцией М.И. Давыдова, А.В. Петровского. 2-ое издание, исправленное и дополненное. Москва, 2018 г. – 976 с.
3. Клинические рекомендации по почечноклеточному раку. Европейская ассоциация урологов, Перевод: К.А. Ширанов Научное редактирование: В.Б. Матвеев, 2018 г.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 г. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2025. − илл. − 275 с. ISBN 978-5-85502-309-1</sup>

Рак предстательной железы (РПЖ) – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия предстательной железы.

Согласно мировым данным рак предстательной железы занимает 2-ое место среди всех видов злокачественных новообразваний и пятое место среди причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин. Мировые данные в 2022 г. насичтывают 1 460 000 новых случаев рака предстательной железы, а в 396 000 случаев рак предстательной железы стал причиной смерти.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ занимает второе место, что соответствует 14,5% от всех диагностированных новообразований у мужчин.
Так, в 2024 г. впервые выявлено 59 405 новых случаев РПЖ. Смертность от РПЖ в России в 2024 г. составила 3,6 случаев на 100 000 мужского населения.

Факторы риска:

Этиология и патогенез данного заболевания остаются малоизученными. Многие исследования направлены на изучение диеты, продуктов питания, гормонального воздействия, а также инфекции в этиологии РПЖ. Распространенность РПЖ зависит от этнических и географических особенностей. Помимо расовых особенностей факторами риска развития РПЖ считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, выше в 1,8 раз, чем в популяции. Если болели двое родственников или более (отец и брат или оба брата), риск заболевания РПЖ возрастает в 5,51 и 7,71 раз соответственно.

Симптомы и клинические проявления:
Рак предстательной железы, как правило, развивается медленно. Первые стадии рака зачастую являются бессимптомными.

Можно выделить три основные группы симптомов при РПЖ:

• симптомы инфравезикальной обструкции (уменьшение просвета мочеиспускательного канала в области предстательной железы): ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные (настойчивые) позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;
• симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия (кровь в сперме), гематурия (кровь в моче), недержание мочи, эректильная дисфункция (нарушения потенции), боль в надлобковой области и промежности;
• симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице (при уменьшении просвета в мочеточниках), отек нижних конечностей (лимфостаз, то есть нарушение нормального оттока лимфатической жидкости), параплегия (полный паралич или частичное нарушение функции конечностей на фоне компрессии спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия (повышение содержания мочевины и продуктов обмена белка в моче), кахексия (истощение).

Диагностика

Ранняя диагностика рака предстательной железы, как и при иных онкологических заболеваниях, увеличивает шансы пациента на выживание.

Основные методы обследования:

• пальцевое ректальное исследование: врач проводит пальпацию предстательной железы путем введения пальца в перчатке в прямую кишку, это позволяет обнаружить опухоль или изменения размеров предстательной железы, её формы или консистенции, которые могут быть признаками возникновения рака в периферической зоне простаты;
• измерение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови: этот метод помогает обнаружить опухоль на ранних стадиях развития, позволяя начать лечение в самом начале заболевания. ПСА – это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркер, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хроническом простатите, что не позволяет однозначно трактовать повышение маркера, как надежный признак злокачественного образования;
• трансректальное ультразвуковое исследование, заключающееся во введении датчика ультразвукового аппарата в прямую кишку, позволяет получить изображения предстательной железы;
• биопсия – проведение трансректальной пункционной биопсии (взятие небольшой части органа или ткани для гистологического исследования в нескольких участках железы с помощью специальной иглы) позволяет, в случае подозрения на рак предстательной железы, поставить точный диагноз и определить степень агрессивности злокачественного процесса.

При диагностике необходимо учитывать различные стадии развития рака предстательной железы. Размеры опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов, или метастазов в других частях тела позволяют установить стадию патологии и, соответственно, выбрать метод лечения. Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадским патоморфологом Глисоном (Gleason), оценка степени дифференцировки опухоли (насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток предстательной железы) важна для определения прогноза течения заболевания и дальнейшей тактики лечения. Исследуя ткани железы, специалисты определяют баллы по шкале Глисона, которые позволяют отнести опухоль к одной из 5-ти прогностических групп.

Лечение РПЖ:

Для лечения рака предстательной железы могут использоваться различные методы лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и стадии заболевания:

• Хирургическое лечение (простатэктомия) — это локальное хирургическое лечение рака, заключающееся в удалении всей или части предстательной железы. Это лечение обычно назначается в некоторых случаях локализованного рака предстательной железы высокого риска или при его локальном распространении.
• Хирургическое лечение (орхидэктомия) – метод, направленный на снижение уровня тестостерона путем удаления яичек пациента.
• Дистанционная лучевая терапия — это локальное лечение рака, цель которого заключается в разрушении раковых клеток в области предстательной железы с помощью излучения. Она применяется в случаях локализованного рака низкого или промежуточного риска, а также в комбинации с гормональной терапией в случае рака предстательной железы высокого риска и при его локальном распространении.
• Ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком — это метод лечения, позволяющий разрушить опухоль путем нагрева.
• Брахитерапия — это метод лучевой терапии, позволяющий разрушить раковые клетки путем введения в предстательную железу радиоактивных имплантатов, которые испускают гамма-лучи.
• Гормональная терапия заключается в назначении пациенту препаратов, которые воздействуют на выработку половых гормонов и позволяют замедлить прогрессирование заболевания, значительно снижая уровень тестостерона.
• Комбинированная терапия – сочетание разных видов терапии, как правило при метастатическом РПЖ.

<sup>1. Клинические рекомендации АОР. Рак предстательной железы (2021 год). Просмотр КР (доступ 31.10.2025) https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/12_3
2. Онкология. Клинические рекомендации. Под редакцией М.И. Давыдова, А.В. Петровского. 2-ое издание, исправленное и дополненное. Москва, 2018 г. – 976 с.
3. EJ Schafer, M Laversanne, H Sung et al. Recent Patterns and Trends in Global Prostate Cancer Incidence and Mortality: An Update. European Urology 87 (2025) 302-313. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2024.11.013
1. Stanford J.L., Stephenson R.A., Coyle L.M. et al. Prostate Cancer Trends 1973–1995. SEER Program, National Cancer Institute, NIH Pub.; 99–4543, Bethesda: MD; 1999.
2. Steinberg G.D., Carter B.S., Beaty T.H. et al. Family history and the risk of prostate cancer. Prostate 1990;17:337–437.
3. Stewart R.W. et al. Screening for prostate cancer. Semin Oncol 2017;44:47.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 г. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2025. − илл. − 275 с. ISBN 978-5-85502-309-1</sup>

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночно-клеточный рак) – наиболее частая (около 85% случаев) злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов (основных клеток печени).

Согласно мировым данным, рак печени занимает 6-е место (4,7%) в структуре онкологической заболеваемости в 2020 году и находится на 3-ем месте в структуре онкологической смертности (8,3% смертей). В Российской Федерации ГЦР регистрируется достаточно редко. В 2024 г. в России зарегистрирован 6 661 новый случай ГЦР и рака внутрипеченочных желчных протоков, смертность составила 35,6 случаев на 100 000 населения.

Факторы риска:

Гепатоцеллюлярный рак развивается чаще всего на фоне цирроза печени (около 80% случаев) или хронического воспаления любой этиологии. Если же говорить об известных этиологических факторах, то примерно в 90% случаев можно определить исходную причину. В то же время исходные заболевания, увеличивающие риск развития ГЦР, неравномерно распределены географически. Для стран центральной и восточной Европы, а также стран Северной Америки основной причиной развития ГЦР выступает злоупотребление алкоголем и последующее за ним поражений печени. В странах Западной Европы ГЦР чаще всего развивается в исходе хронического гепатита С. Для стран Восточной Азии основной причиной развития ГЦР выступает хронический гепатит В. Также подтверждено негативное влияние на риски развития ГЦР афлатоксина В, курения, сахарного диабета и избыточной массы тела.

Симптомы и клинические проявления:

С учетом того, что ГЦР, как правило, развивается при наличии фонового заболевания печени, особую важность приобретает скрининг в группах риска.
Клиническая картина, как правило, имеет скрытый характер, не имеет специфических симптомов. Чаще всего ГЦР обнаруживается на поздних стадиях. Спектр проявлений может определяться фоновым заболеванием печени, циррозом и осложнением опухолевого процесса.
Основными жалобами являются выраженная общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, увеличение размеров живота, дискомфорт и боли в правом подреберье, а также повышение температуры тела, появление отёков нижних конечностей.

Паранеопластические синдромы (неспецифическая реакция здоровых тканей на опухоль, или реакция организма на выделение опухолью биологически-активных веществ) встречаются редко и проявляются гипогликемией (снижением уровня сахара в крови), эритроцитозом (повышением уровня эритроцитов), гиперкальциемией (повышением уровня кальция в сыворотке крови). В начале развития заболевания симптомы мало выражены. Со временем симптомы нарастают и становятся более ощутимыми: характерно появление болей, что чаще всего связано с прорастанием опухоли в соседние ткани и органы, в том числе крупные сосуды, с образованием опухолевых тромбов, а также с метастатическим поражением органов (появлением новых опухолевых очагов в органах).

Диагностика:

• Лабораторные методы диагностики: важно определить наличие антител к вирусам гепатита В и С, так как очень часто ГЦР развивается в исходе этих вирусных гепатитов. Целесообразно определение уровня концентрации в плазме крови АФП (альфа-фетопротеина) – опухолеспецифического маркера, позволяющего заподозрить ГЦР, и далее оценить агрессивность заболевания и прогноз его течения, также осуществить дополнительный контроль эффективности лечения.
• Возможно проведение УЗИ печени, но информативность метода невелика при очагах опухоли малого размера.
• При положительном результате анализа на АФП пациентам с подозрением на ГЦР рекомендуется мультифазная компьютерная томография (КТ) печени и брюшной полости с контрастированием и магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и брюшной полости с контрастированием независимо от результатов ультразвукового исследования (УЗИ) печени для уточнения диагноза и степени распространенности опухолевого процесса.
• Биопсия печени (забор части ткани печени специальной иглой) проводится не всегда, как правило, если есть подозрение на ГЦР в печени, не поврежденной циррозом, или при подозрении на ГЦР в цирротической печени, которое не удалось подтвердить при проведении КТ/МРТ.

Лечение ГЦР:

• Наиболее эффективный метод лечения ГЦР – хирургическое лечение. Виды хирургического лечения: резекция печени (удаление части печени, пораженной опухолью), ортотопическая трансплантация печени (удаление пораженной печени и пересадка печени от донора).
• Методы локальной деструкции опухоли: микроволновая аблация (в опухолевый очаг вводится игла, излучающая микроволны, разрушающие окружающую ткань), радиочастотная аблация (в опухоль вводят электроды и запускают токи высокой частоты, разрушающие ткань около электрода), дистанционная лучевая терапия стереотаксическим методом (ионизирующее облучение из нескольких источников концентрируется в точке нахождения опухолевого очага, вызывая разрушения тканей в точке фокусировки).
• Трансартериальные эмболизации: трансартериальная химиоэмболизация и трансартериальная радиоэмболизация – введение высоких доз химиопрепарата или радиоактивного препарата в очаг опухоли, используя кровоснабжающий ее сосуд.
• Лучевая терапия – облучение опухоли путем направленного использования радиации. Цель облучения – вызвать гибель опухолевых клеток.
• Лекарственная терапия. Возможности лекарственного лечения гепатоцеллюлярного рака быстро растут, применение новых препаратов позволило улучшить общую выживаемость и качество жизни пациентов.

<sup>1. Клинические рекомендации АОР. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2025 г. Клин рекомендации ГЦР_2025.pdf (дата доступа 31.10.2025) C:\Users\olg24755\OneDrive – Groupe IPSEN\Documents\Products\Cabometyx\Клин рекомендации ГЦР_2025.pdf
2. Онкология. Клинические рекомендации. Под редакцией М.И. Давыдова, А.В. Петровского. 2-е издание, исправленное и дополненное. Москва, 2018 г. – 976 с.
3. Клиническое руководство EASL по ГЦР. EASL Clinical Practice Guidelines – EASL-The Home of Hepatology. (доступ 31.10.2025) https://easl.eu/publications/clinical-practice-guidelines/
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 г. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2025. − илл. − 275 с. ISBN 978-5-85502-309-1
5. SP Singh, T Madke, P Chand. Global epidemiology of hepatocellular carcinoma. J of Clinical and experimental hepatology. Volume 15, Issue 2, March–April 2025, 102446 (дата доступа 31.10.2025) https://www.sciencedirect.com/journal/journal-of-clinical-and-experimental-hepatology/vol/15/issue/2</sup>

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) – злокачественная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы (ЩЖ), сохраняющих присущие им признаки дифференцировки. В основном к дифференцированному раку щитовидной железы относят папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы

Распространенность:

Согласно мировым данным, рак щитовидной железы наиболее частое злокачественное новвобразование эндокринной системы и составляет 4,1% от всех видов злокачественных новообразований. Предполагается, что распространенность рака щитовидной железы в мире вырастет на 44,1% с 2019 г. по 2030 г.
В 2024 г. в России было зарегистрировано 16 225 новых случаев РЩЖ. Частота заболеваемости среди женщин в 4 раза выше, чем среди мужчин. Согласно эпидемиологическим данным дифференцированный рак щитовидной железы составляет примерно 86% от всех случаев выявленного РЩЖ и отличается от иных форм РЩЖ более благоприятным прогнозом.

Факторы риска:

Способствовать развитию ДРЩЖ может воздействие ионизирующего излучения, проникающее в ткани щитовидной железы; формирование доброкачественных образований (к примеру, аденом), наличие у человека наследственных синдромов (Гарднера, Каудена, синдромы МЭН 2А и 2B и др.), появление мутаций генов ( к примеру BRAF, RET PTC, NRAS, KRAS, TERT).

Симптомы и клинические проявления:

РЩЖ протекает чаще всего бессимптомно. Зачастую РЩЖ обнаруживается случайно. Обычно симптомы гипер- или гипотиреоза отсутствуют. Больные дифференцированными формами рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) чаще жалуются на наличие опухоли в области железы. Также может отмечаться изменение контуров шеи, наличие «узла» в щитовидной железе, увеличение расположенных в шее и около нее лимфатических узлов, изменение голоса.

Диагностика:

Пальпация: Область шеи можно прощупать, но информативность этого метода невелика.

Лабораторная диагностика: проводится определение уровня тиреотропного гормона и кальцитонина.

УЗИ щитовидной железы проводится как один из самых эффективных, распространённых и недорогих методов определения наличия «узла» в щитовидной железе и УЗИ брюшной полости в случае далеко зашедшего заболевания для определения наличия отдаленных метастазов.

Проводится биопсия (забор части ткани с помощью тонкой иглы) подозрительного «узла» щитовидной железы, данный метод позволяет определить является ли узел злокачественным и определить к какому типу РЩЖ относится опухоль. Компьютерная томография шеи и органов грудной клетки проводится для выявления отдаленных злокачественных очагов и часто применяется при диагностике РЩЖ. Магнитно-резонансная томография при РЩЖ не столь информативна и применяется редко, только в особых ситуациях. Также используется сцинтиграфия – метод, основанный на введении в кровоток радиоактивного препарата для оценки того, как интенсивно щитовидная железа его поглощает и есть ли еще участки тела, в которых происходит накопление радиоактивного препарата.

Лечение:

Применяются хирургические методы лечения, выделяют: гемитиреоидэктомию удаление одной доли щитовидной железы, причем возможно удаление перешейка соединяющего ее с другой долей; почти тотальную тиреоидэктомию (с оставлением <1 г ткани щитовидной железы, прилегающей к возвратному гортанному нерву); тотальную тиреоидэктомию (удаление всей видимой ткани щитовидной железы).

Используется радиойодтерапия, при данном методе пациенту вводится радиоактивный йод, который должен разрушить неудаленные хирургически остатки опухолевой ткани, произошедшие из тканей щитовидной железы.

Также может быть назначена заместительная гормональная терапия, которая направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза и супрессивная терапия, направленная на подавление роста остаточных опухолевых клеток, зависимого от присутствия тиреотропного гормона.

В отдельных случаях применяют дистанционную лучевую терапию («облучение») единичных метастазов опухоли.

Если радиойодтерапия непереносима или оказалась неэффективна пациенту может быть назначена системная противоопухолевая лекарственная терапия.

<sup>1. Качко В.А., Семкина Г.В., Платонова Н.М., Ванушко В.Э., Абросимов А.Ю. Диагностика новообразований щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2018;12(3):109-127.
2. Онкология. Клинические рекомендации. Под редакцией М.И. Давыдова, А.В. Петровского. 2-ое издание, исправленное и дополненное. Москва, 2018 г. – 976 с.
3. Клинические рекомендации Дифференцированный рак щитовидной железы. (2020 год) https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/329_1 доступ от 09.09.2022
4. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2021. − илл. − 252 с. ISBN 978-5-85502-268-1
5. Z Lyu, Y Zhang, C Sheng et al. Global burden of thyroid cancer in 2022: Incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. cm9-137-2567.pdf (дата доступа 31.10.2025) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11557048/pdf/cm9-137-2567.pdf</sup>